Анальный зуд

Описание проблемы

Анальный зуд (pruriga ani)- упорный зуд в области заднего прохода — довольно редкое, но трудное для лечения заболевание.

Различают две формы данного заболевания - первичный и вторичный анальный зуд.

Для первичного анального зуда характерно внезапное появление, без каких-либо предшествующих общих и местных заболеваний. Упорный, стойкий, почти ничем не купирующийся анальный зуд часто настолько отягощает больных, настолько снижает качество жизни, что дело доходит до суицидальных попыток. Это как бы беспричинный (идиопатический, суигенный, эссенциальный, истин­ный, криптогенный, нейрогенный и т.п.) анальный зуд. Только одно пере­числение терминов. Применяемых для обозначения такого состояния, сразу свидетельствует о недостатке наших знаний по этиологии и патогенезу этого синдрома. Изучение анамнеза обычно позволяет выявить наследственное предрасположение к экссудатив­ным кожным заболеваниям, повышенную возбудимость нервной системы, гиперэргический характер кожных реакций.

Значительно чаще встречается вторичный зуд. Причиной вторичного анального зуда может быть сахарный диабет, грибковые и аллергические поражения. Он ос­ложняет различные заболевания, при которых гной, слизь или другие выделения постоянно присутствуют на, коже около заднего прохода. У женщин причиной зуда могут быть выделения при вульвовагинитах. Поэтому, у мужчин нужно исключить хронический простатит, у женщин вагинальный зуд.

Необходимо также выяснить возможные вредные вне­шние факторы, в том числе профессиональные, такие как работа в прорезиненной одежде в условиях повышенной температуры, контакты с пылью (в том числе цементной), вредными химическими веществами. Эти факторы пытаются устранить. Затем необходимо выяснить, связаны ли приступы зуда с приемом спиртных напитков и острой пищи. Если связаны, то независимо от наличия или отсутствия выраженных при ректороманоскопии признаков проктосигмоидита. назначают щадящую диету, запрещают спиртное, резко ограничивают курение. Далее — нет ли постоянных контактов с домашними животными (редкие формы глистных инвазий, непереносимость запахов шерсти и т.д.). У детей упорный анальный зуд вызывают глистные инвазии, особенно острицы. Весьма целесооб­разен анализ кала на бактериальную флору (дисбактери­оз).

Обследование у проктолога включает пальцевое рек­тальное исследование и ректороманоскопию. При иссле­довании прямой кишки пальцем определяют возможные нарушения функции анального жома — его спазм или, наоборот, недостаточность, когда сфинктер плохо сжимает палец. Пальцевое исследование и ректороманоскопия помогают исключить у больных с анальным зудом гемор­рой, анальную трещину, неполный внутренний свищ пря­мой кишки, криптит, папиллит.

Все перечисленные проктологические, гинекологиче­ские и системные заболевания могут вызывать анальный зуд, который в таких случаях вторичен и его лечение со­стоит в терапии основного страдания.

При анальной недостаточности неясной этиологии, со­провождающейся анальным зудом, необходима консуль­тация венеролога и обязательное исследование крови на вирус иммунодефицита.

После всех этих исследований и исключений остается небольшая группа больных, страдающих истинным (первичным) аналь­ным зудом. Диагноз достаточно прост: анамнез, жалобы, внезапное начало при острой форме болезни, местные изменения кожи по типу влажной экземы с мацерацией и следами расчесов, гипертрофией перианальной кожи. При хронической форме болезни кожа часто депигментирова­на, покрыта тонкими линейными радиальными ссадинами (“спицы колеса”).

Лечение

Начинать лечение анального зуда следует с самых простых мер, таких как регулирование стула; ограничение в еде экстрактивных (кофе, крепкий чай), острых блюд и спиртных напитков, а также запрещение или хотя бы рез­кое ограничение курения. В легких случаях достаточно диетических и гигиенических мероприятий. Если эти меры никакого успеха не дают, то следует, провести курс лечения, принятых для больных проктитом, когда нет соответ­ствующих изменений при эндоскопии (местные и общие медикаментозные средства, физиотерапия).

Иногда приносит облегчение грязелечение, субаквальные ванны, оро­шение толстой кишки минеральными водами (лучше непосредственно на курорте). В крайних случаях, при резко выраженном синдроме и при полном отсутствии эффекта от всех видов лечения (в том числе акупунктуры, электроакупунктуры), можно предложить больному операцию пересечения нервных окончаний в коже.

Это операция отчаяния, ибо если после нее зуд остается, то других средств нет. Все же упорное комплексное лечение, при условии полного доверия и терпения со стороны пациента может дать ус­пех. Необходимы определенные правила личной гигиены. Прежде всего, нужно стараться прекратить расчесывание. Учитывая, что зуд усиливается после дефекации, не следует пользоваться грубой и даже туалетной бума­гой, а выполнять обмывание заднего прохода прохладной водой и промо­кать (именно промокать, а не вытирать) кожу кусочками влажной хлопковой ткани. Не обмывать ткани промежности мылом, а пользоваться специаль­ными шампунями (Бальнеол и другие). Очень важно не допускать частого жидкого стула, для чего следует пройти обследование на предмет возмож­ного выявления синдрома раздраженной кишки или кишечного дисбакте­риоза.

Все перечисленное во многих случаях приводит к успеху, однако, ТОЛЬКО при упорном и длительном лечении. Эти больные обычно психически неустойчивы, не верят врачу, те­ряют надежду на выздоровление и, в СВЯЗИ C ЭТИМ, нуждаются в общеук­репляющей терапии, налаживании сна, иногда в лечении с ПОМОЩЬЮ плацебо, в крайних случаях в консультации психиатров.

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться к хирургу клиники А-Медия.

Смотрите также: Прием врача хирурга, Прием врача уролога.