Наступила изнуряющая жара, заработали кондиционеры, настал купальный сезон. Лето! Но еще это период возникновения ЛОР проблем. Сегодня мы поговорим о боли в ухе.
Каковы основные механизмы появления этой жалобы?
Их можно разделить на 3 большие группы, как связанные с самой анатомией уха, так и обусловленные неврологическими причинами:
1) воспалительные или травматические изменения наружного уха (богатая чувствительная иннервация надкостницы наружного слухового канала и кожи);
2) болезни среднего уха — увеличение в результате накопления экссудата (жидкости) при остром воспалении среднего уха или значительное уменьшение, при нарушении функции слуховой трубы, давления в барабанной полости;
3) иррадиация (распространение) боли, в результате общей иннервации уха с иными структурами головы и шеи при помощи чувствительных волокон черепных или шейных нервов.
Заболевания внутреннего уха, как правило, не вызывают боли.
Заболевания наружного уха включают в себя:
1) диффузный наружный отит — бактериальный (чаще всего, его еще называют ухом пловца), реже - грибковый, а также перихондральное воспаление;
2) фурункул наружного слухового прохода;
3) рожистое воспаление ушной раковины;
4) опоясывающий лишай (герпетическое поражение) уха (синдром Рамсея Ханта);
5) экзема (аллергическая, контактная);
6) механическая травма, термическая (отморожение, ожог, грубое воздействие на наружный слуховой проход при чистке ушной раковины);
7) инородное тело или серная пробка;
8) редкие формы: опухоли, эозинофильная гранулема, гранулематоз с васкулитом (гранулематоз Вегенера);
Патология среднего уха может быть обусловлена:
1) острым воспалением среднего уха, обострением хронического воспаления, острым буллезно-геморрагический мирингитом (воспаление барабанной перепонки);
2) воспаленим сосцевидного отростка;
3) редкими состояниями: опухолью, локализированной в барабанной полости, сдавливающей или инфильтрирующей слуховую трубу;
4) нарушением функции слуховой трубы в результате воспаления, опухоли, аутоиммунных заболеваний: гранулематоз с васкулитом (гранулематоз Вегенера);
5) травмой (повреждение и перфорация барабанной перепонки), которая может быть механической (барабанной перепонки или головы), баротравмой (например, во время полета на самолете, ныряния, взрыва), акустической (например, при чрезмерно громкой музыке, вибрации);
Боли в ухе, вызванные причинами, не связанными с патологией самого уха (так называемая, вторичная боль в ухе - оталгия):
1) болезни зубов (наиболее частая причина боли в ухе) — пульпит, воспаление пародонтальных карманов, травмы, вросший ІІІ моляр;
2) воспаление или травма височно-нижнечелюстного сустава;
3) воспаление или дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника;
4) невралгия — тройничного нерва, шейных нервов;
5) воспаление прилегающих к уху структур — околоушной железы, носа, горла, придаточных пазух носа, височной артерии;
6) воспаление отдаленных структур — горла и миндалин, лимфатических узлов шеи, щитовидной железы, инфильтрация или паратонзиллярный абсцесс;
7) злокачественные опухоли дна полости рта, нижнего отдела глотки, миндалин, гортани;
8) афты, острое воспаление слизистой оболочки рта и языка;
9) болезни пищевода — воспаление, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инородное тело;
10) болезни гортани — острое воспаление, травма, воспаление перстнечерпаловидного сустава, рак;
11) болезни сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, аневризма грудного отдела аорты;
12) иное — кривошея, опухоли и травмы головы и шеи, воспаление лицевого нерва.
Вот какое количество патологий может включать в себя один локальный симптом - боль в ухе или оталгия, при которой обязателен осмотр ЛОР-врача который и проведет дифференциальную диагностику и в случае необходимости назначит лечение или направит к другим специалистам (неврологу или гастроэнтерологу).
